Sedef hastalığı(pullu liken), eski çağlardan beri bilinen, kronik, çok yaygın bir cilt hastalığıdır. Farklı ülkelerdeki prevalansı %0, 1 ila %3 arasında değişmektedir. Ancak bu rakamlar yalnızca diğer dermatozları olan hastalarda sedef hastalığının oranını veya dahili hastalıkları olan hastalarda görülme sıklığını yansıtmaktadır. Hastalık sıklıkla lokalize ve inaktif olduğundan hastalar genellikle tıbbi kurumlardan yardım istemezler ve bu nedenle herhangi bir yere kayıt yaptırmazlar.
Deri döküntülerinin ortaya çıkmasına neden olan ana patojenik bağlantı, mitotik aktivitenin artması ve epidermal hücrelerin çoğalmasının hızlanmasıdır; bu, alt katmanlardaki hücrelerin üstteki hücreleri "dışarı itmesine" ve bunların keratinize olmasını engellemesine neden olur. Bu sürece parakeratoz denir ve bol miktarda soyulma eşlik eder. Derideki psoriatik lezyonların gelişiminde büyük önem taşıyan, çeşitli sitokinlerin (tümör nekroz faktörü, interferonlar, interlökinler ve ayrıca çeşitli alt popülasyonların lenfositleri) etkileşimi ile ilişkili lokal immünopatolojik süreçlerdir.
Hastalığın başlangıcının tetikleyici noktası genellikle şiddetli strestir - bu faktör çoğu hastanın anamnezinde mevcuttur. Diğer tetikleyici faktörler arasında cilt travması, ilaç kullanımı, alkol kullanımı ve enfeksiyonlar yer alır.
Epidermis, dermis ve tüm vücut sistemlerindeki çok sayıda bozukluk birbiriyle yakından ilişkilidir ve hastalığın gelişim mekanizmasını ayrı ayrı açıklayamaz.
Sedef hastalığının genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Geleneksel olarak, sıradan (kaba) sedef hastalığının yanı sıra eritrodermik, artropatik, püstüler, eksüdatif, guttat, palmoplantar formlar ayırt edilir.
Normal sedef hastalığı, klinik olarak sağlıklı deriden açıkça ayrılan düz papüllerin oluşumuyla kendini gösterir. Papüller pembemsi kırmızı renktedir ve gevşek gümüşi beyaz pullarla kaplıdır. Tanısal açıdan bakıldığında, papüller kazındığında psoriatik üçlü olarak adlandırılan ilginç bir grup belirti ortaya çıkar. İlk olarak, kazındığında artan soyulma ile karakterize edilen ve papüllerin yüzeyinin bir damla stearine benzemesine neden olan "stearin lekesi" fenomeni ortaya çıkar. Terazilerin çıkarılmasından sonra, elemanların ıslak, parlak yüzeyi şeklinde kendini gösteren "terminal filmi" olgusu gözlenir. Bunu takiben, daha fazla kazımayla, noktasal, birleşmeyen kan damlacıkları şeklinde "kan çiy" olgusu gözlenir.
Döküntü cildin herhangi bir yerinde bulunabilir, ancak çoğunlukla diz ve dirsek eklemlerinin derisinde ve hastalığın sıklıkla başladığı kafa derisinde lokalize olur. Psoriatik papüller periferik olarak büyüme ve çeşitli boyut ve şekillerde plaklar halinde birleşme eğilimi ile karakterize edilir. Plaklar izole edilebilir, küçük veya büyük olabilir ve derinin geniş alanlarını kaplar.
Eksüdatif sedef hastalığında soyulmanın doğası değişir - pullar sarımsı-grimsi hale gelir, birbirine yapışarak cilde sıkı oturan kabuklar oluşturur. Döküntüler normal sedef hastalığına göre daha parlak ve daha şişkindir.
Avuç içi ve ayak tabanındaki sedef hastalığı izole bir lezyon olarak görülebileceği gibi başka lokalizasyonlardaki lezyonlarla kombine olarak da görülebilir. Tipik papülo-plak elemanlarının yanı sıra ağrılı çatlaklar veya püstüler döküntülerle birlikte hiperkeratotik, kallus benzeri lezyonlar şeklinde kendini gösterir.
Sedef hastalığı neredeyse her zaman tırnak plakalarını etkiler. En patognomonik olanı, tırnak plağına yüksük benzeri bir görünüm veren tırnak plakaları üzerinde noktasal izlerin ortaya çıkmasıdır. Tırnaklarda gevşeme, kenarların kırılması, renk değişikliği, enine ve boyuna oluklar, deformasyonlar, kalınlaşmalar ve subungual hiperkeratoz da görülebilir.
Psoriatik eritroderma, sedef hastalığının en şiddetli formlarından biridir. Psoriatik sürecin kademeli ilerlemesi ve plakların füzyonu nedeniyle gelişebilir, ancak daha sıklıkla irrasyonel tedavinin etkisi altında ortaya çıkar. Eritroderma ile cildin tamamı parlak kırmızı bir renk alır, şişer, infiltre olur ve bol miktarda soyulma olur. Hastalar şiddetli kaşıntıdan rahatsız olur ve genel durumları kötüleşir.
Radyolojik olarak, çoğu hastada eklem hasarına dair klinik belirtiler olmaksızın osteoartiküler aparatta çeşitli değişiklikler gözlenir. Bu değişiklikler arasında periartiküler osteoporoz, eklem aralıklarının daralması, osteofitler ve kemik dokusunun kistik temizlenmesi yer alır. Klinik belirtilerin aralığı minör artraljiden ankilozan artrozun devre dışı bırakılmasına kadar değişebilir. Klinik olarak eklemlerin şişmesi, etkilenen eklem bölgesinde ciltte kızarıklık, ağrı, hareket kısıtlılığı, eklem deformiteleri, ankiloz ve sakatlanma tespit edilir.
Püstüler sedef hastalığı, esas olarak avuç içi ve ayak tabanının derisinde lokalize olan genelleştirilmiş veya sınırlı döküntüler şeklinde kendini gösterir. Sedef hastalığının bu formunun önde gelen semptomu, dermatolojide püstüler bir enfeksiyonun belirtisi olarak kabul edilen ciltte püstüllerin ortaya çıkması olmasına rağmen, bu kabarcıkların içeriği genellikle sterildir.
Guttat sedef hastalığı çoğunlukla çocuklarda gelişir ve buna cilt boyunca dağılmış küçük papüler elementlerden oluşan ani bir döküntü eşlik eder.
Sedef hastalığı erkeklerde ve kadınlarda yaklaşık olarak eşit sıklıkta görülür. Çoğu hastada hastalık 30 yaşından önce gelişmeye başlar. Birçok hastada alevlenmeler ile yılın zamanı arasında bir bağlantı vardır: hastalık daha sıklıkla soğuk mevsimde (kış formu), çok daha az sıklıkla yazın (yaz formu) kötüleşir. Gelecekte bu bağımlılık değişebilir.
Sedef hastalığının 3 aşaması vardır: ilerleyici, durağan ve gerileyici. İlerleyen aşama, perifer boyunca büyüme ve özellikle önceki lezyonların olduğu bölgelerde yeni lezyonların ortaya çıkması (izomorfik Koebner reaksiyonu) ile karakterize edilir. Gerileme aşamasında plakların çevresinde veya merkezinde infiltrasyonun azalması veya kaybolması söz konusudur.
Vulgar sedef hastalığı parapsoriazis, sekonder sifiliz, liken planus, diskoid lupus eritematozus ve seboreik egzamadan ayrılır. Palmoplantar ve artropatik psoriasisin ayırıcı tanısında zorluklar ortaya çıkmaktadır.
Kaba sedef hastalığında yaşam prognozu olumludur. Eritroderma, artropatik ve genelleştirilmiş püstüler sedef hastalığı, yorgunluk ve ciddi enfeksiyonların gelişmesi nedeniyle sakatlık ve hatta ölüm mümkündür.
Hastalığın süresi, remisyon ve alevlenmelerin süresi açısından prognoz belirsizliğini koruyor. Döküntüler uzun bir süre boyunca mevcut olabilir, ancak daha sıklıkla alevlenmeler iyileşme ve klinik iyileşme dönemleriyle dönüşümlü olarak gerçekleşir. Özellikle yoğun sistemik tedaviye maruz kalmayan hastaların önemli bir kısmında uzun süreli, spontan klinik iyileşme dönemleri mümkündür.
Akılcı olmayan tedavi, kendi kendine ilaç tedavisi ve "şifacılara" başvurmak hastalığın seyrini kötüleştirir ve deri döküntülerinin alevlenmesine ve yayılmasına neden olur. Bu nedenle bu makalenin asıl amacı, bu hastalığın tedavisindeki modern yöntemlerin kısa bir tanımını vermektir.
Günümüzde sedef hastalığını tedavi etmek için çok sayıda yöntem mevcut olup, bu hastalığın tedavisinde binlerce farklı ilaç kullanılmaktadır. Ancak bu sadece hiçbir yöntemin garantili bir etki vermediği ve hastalığı tamamen iyileştirmediği anlamına gelir. Dahası, tedavi sorunu gündeme gelmiyor - modern terapi, şu anda bilinmeyen birçok patojenik faktörü etkilemeden yalnızca cilt belirtilerini en aza indirebiliyor.
Sedef hastalığının tedavisi, döküntülerin şekli, evresi, yaygınlık derecesi ve vücudun genel durumu dikkate alınarak gerçekleştirilir. Kural olarak, tedavi karmaşıktır ve harici ve sistemik ilaçların bir kombinasyonunu içerir.
Tedavide hastanın motivasyonu, aile koşulları, sosyal durumu, yaşam tarzı ve alkol kullanımı büyük önem taşımaktadır.
Tedavi yöntemleri aşağıdaki alanlara ayrılabilir: harici terapi, sistemik terapi, fizyoterapi, klimatoterapi, alternatif ve halk yöntemleri.
Harici terapi
Sedef hastalığında harici ilaçlarla tedavi son derece önemlidir. Hafif vakalarda tedavi yerel önlemlerle başlar ve bunlarla sınırlıdır. Kural olarak, topikal kullanıma yönelik ilaçların herhangi bir yan etkiye sahip olma olasılığı daha düşüktür, ancak etkinliği sistemik tedaviye göre daha düşüktür.
İleri aşamada cilt durumunun bozulmasına neden olmayacak şekilde dış tedavi büyük bir titizlikle gerçekleştirilir. Enflamasyon ne kadar yoğunsa, merhem konsantrasyonu da o kadar düşük olmalıdır. Genellikle bu aşamada sedef hastalığının tedavisi özel bir krem, %0, 5-2 salisilik merhem ve bitki banyolarıyla sınırlıdır.
Sabit ve gerileyen aşamada, daha aktif ilaçlar belirtilir -% 5-10 naftalan merhem, % 2-5 salisilik merhem, % 2-5 kükürt-katran merhem ve diğer birçok tedavi yöntemi.
Modern koşullarda, bir tedavi yöntemi veya belirli bir ilaç seçerken, doktorun, resmi sağlık otoriteleri tarafından geliştirilen resmi protokoller ve formüller doğrultusunda yönlendirilmesi gerekir. Federal İlaç Kullanımı Rehberi (Sayı IV), sedef hastalarının lokal tedavisi için steroid ilaçlar, salisilik merhem ve katran preparatları önermektedir.
Esas olarak kılavuzlarda belirtilen ilaçlara odaklanacağız.
Nemlendirici ajanlar.Psoriatik elemanların pul pul yüzeyini yumuşatın, cilt sıkılığını azaltın ve elastikiyeti artırın. Vitaminli lanolin bazlı kremler kullanın. Literatüre göre, bu kadar hafif bir maruziyetten sonra bile hastaların üçte birinde klinik etkiler (kaşıntı, eritem ve soyulmanın azalması) elde edilmektedir.
Salisilik asit preparatları. Tipik olarak %0, 5 ila %5 salisilik asit konsantrasyonuna sahip merhemler kullanılır. Antiseptik, antiinflamatuar, keratoplastik ve keratolitik etkileri vardır ve katran ve kortikosteroidlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Salisilik merhem, psoriatik elementlerin pul pul katmanlarını yumuşatır ve aynı zamanda lokal steroidlerin emilimini artırarak etkisini arttırır, bu nedenle sıklıkla onlarla kombinasyon halinde kullanılır.
Katran preparatları. Uzun süredir %5-15 oranında merhem ve macun şeklinde, sıklıkla diğer lokal ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılmaktadırlar. Ülkemizde odun katranlı (genellikle huş ağacı) merhemler, bazı yabancı ülkelerde ise kömür katranlı merhemler kullanılmaktadır. İkincisi daha aktiftir, ancak bilim adamlarımıza göre kanserojen özelliklere sahiptir, ancak çok sayıda yayın ve yabancı deneyim bunu doğrulamamaktadır. Katran, aktivite açısından salisilik asitten üstündür ve anti-inflamatuar, keratoplastik ve anti-eksfoliyatif özelliklere sahiptir. Sedef hastalığında kullanımı da hücre çoğalması üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır. Katran preparatlarını reçete ederken, ışığa duyarlı hale getirme etkisi ve nefrolojik hastalıkları olan kişilerde böbrek fonksiyonlarının bozulma riski dikkate alınmalıdır.
Saçınızı yıkamak için katranlı şampuanlar kullanılır.
Naftalan yağı. Hidrokarbonlar ve reçinelerden oluşan bir karışım, kükürt, fenol, magnezyum ve diğer birçok maddeyi içerir. Naftalan yağı preparatları antiinflamatuar, emilebilir, antipruritik, antiseptik, peeling ve onarıcı özelliklere sahiptir. Sedef hastalığını tedavi etmek için %10-30 oranında naftalan merhemleri ve macunları kullanılır. Naftalan yağı sıklıkla kükürt, ihtiyol, borik asit ve çinko macunu ile kombinasyon halinde kullanılır.
Lokal retinoid tedavisi. Sedef hastalığının tedavisinde kullanımı onaylanmış ilk etkili topikal retinoid. Bu ilaç ülkemizde henüz ruhsatlanmamıştır. Su bazlı bir jöle olup %0, 05 ve %0, 1 konsantrasyonlarda mevcuttur. Etkinlik açısından güçlü kortikosteroidlerle karşılaştırılabilir. Yan etkiler kaşıntı ve cilt tahrişini içerir. Bu ilacın avantajlarından biri GCS'ye kıyasla daha uzun remisyon sağlamasıdır.
Şu anda sentetik hidroksiantronlar kullanılmaktadır.
Doğal krizarobin analoğu, sitotoksik ve sitostatik etkiye sahiptir ve epidermisteki oksidatif ve glikolitik süreçlerin aktivitesinde bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak epidermisteki mitoz sayısı, hiperkeratoz ve parakeratoz azalır. Ne yazık ki, ilacın belirgin bir lokal tahriş edici etkisi vardır ve sağlıklı cilt ile teması halinde yanıklar meydana gelebilir.
Hardal gazı türevleri
Kabarcık maddeleri içerirler - hardal gazı ve trikloretilamin. Bu ilaçlarla tedavi, ilk önce günde bir kez küçük lezyonlarda küçük konsantrasyonlu merhemler kullanılarak büyük bir dikkatle gerçekleştirilir. Daha sonra iyi tolere edildiği takdirde konsantrasyonu, kullanım alanı ve sıklığı arttırılır. Tedavi, haftalık kan ve idrar testleri ile yakın tıbbi gözetim altında gerçekleştirilir. Artık bu ilaçlar pratikte kullanılmıyor, ancak hastalığın durağan aşamasında çok etkilidirler.
Çinko pirition. Aktif madde aerosoller, kremler ve şampuanlar şeklinde üretilir. Antimikrobiyal, antifungal ve antiproliferatif etkilere sahiptir - hiperproliferasyon durumunda epidermal hücrelerin patolojik büyümesini bastırır. İkinci özellik, ilacın sedef hastalığı için etkinliğini belirler. İlaç iltihabı hafifletir, psoriatik elemanların infiltrasyonunu ve soyulmasını azaltır. Tedavi ortalama bir ay boyunca gerçekleştirilir. Kafa derisi lezyonları olan hastaların tedavisi için, aerosol ve şampuan, cilt lezyonları için - aerosol ve krem \u200b\u200bkullanılır. İlaç günde 2 defa uygulanır, haftada 3 defa şampuan kullanılır. Ülkemizde 1995 yılından bu yana çinko piritionatın tüm dozaj formlarının klinik etkinliği ve tolere edilebilirliği araştırılmaktadır. Önde gelen dermatolojik merkezlerin sonucuna göre ilacın sedef hastalarının tedavisinde etkinliği% 85-90'a ulaşıyor. Bu ve diğer merkezlerin önde gelen uzmanlarının süreli yayınlarda yayınladığı verilere göre 3-4 haftalık tedavi sonunda klinik iyileşme sağlanabilmektedir. Etki yavaş yavaş gelişir, ancak ilacı kullanmaya başladığınız andan itibaren ilk haftanın sonunda tedavi sonuçlarının belirgin olması çok önemlidir - kaşıntı keskin bir şekilde azalır, soyulma ortadan kalkar ve eritem soluklaşır. Klinik etkinin bu kadar hızlı elde edilmesi, dolayısıyla hastaların yaşam kalitesinde de hızlı bir iyileşmeye yol açmaktadır. İlaç iyi tolere edilir. 3 yaşından itibaren kullanımı onaylanmıştır.
D vitamini içeren merhemler3. 1987'den beri lokal tedavi için sentetik bir D vitamini preparatı kullanılmaktadır.3. Çok sayıda deneysel çalışma, kalsipotriolün keratinositlerin çoğalmasını engellediğini, morfolojik farklılaşmalarını hızlandırdığını, hücre çoğalmasını düzenleyen cilt bağışıklık sisteminin faktörlerini etkilediğini ve anti-inflamatuar özelliklere sahip olduğunu göstermiştir. Piyasamızda bu grupta farklı üreticilere ait 3 ilaç bulunmaktadır. İlaçlar cildin etkilenen bölgelerine günde 1-2 kez uygulanır. D ile merhemlerin etkinliği3yaklaşık olarak sınıf I, II ve J. Koo'ya göre - hatta sınıf III'teki kortikosteroid merhemlerin etkisine karşılık gelir. Bu merhemleri kullanırken hastaların çoğunda (% 95'e kadar) belirgin bir klinik etki ortaya çıkar. Ancak iyi bir etki elde etmek oldukça uzun bir zaman alabilir (1 aydan 1 yıla kadar) ve etkilenen alanın %40'ı geçmemesi gerekir. Çocuklarda maddeyle ilgili olumlu deneyimler rapor edilmiştir. İlaç günde 2 defa uygulandı ve tedavinin dördüncü haftasının sonunda belirgin bir etki görüldü. Hiçbir yan etki tespit edilmedi.
Kortikosteroid ilaçlar. Steroidlerin harici kullanımının etkinliğinin ilk kez gösterildiği 1952'den beri tıbbi uygulamada harici ajan olarak kullanılmaktadırlar. Bugüne kadar, farmasötik pazarında harici kullanım için yaklaşık 50 glukokortikosteroid ajanı kayıtlıdır. Bu durum şüphesiz tüm ilaçlar hakkında bilgi sahibi olması gereken doktor seçimini zorlaştırmaktadır. Aynı araştırmaya göre sedef hastalığı için en sık reçete edilen kortikosteroidler arasında kombinasyon ilaçları yer alıyor.
Harici kortikosteroidlerin terapötik etkisi, bir dizi potansiyel yararlı etkiden kaynaklanmaktadır:
- anti-inflamatuar etki (vazokonstriksiyon, inflamatuar sızıntının çözülmesi);
- epidermostatik (epidermal hücreler üzerinde antihiperplastik etki);
- antialerjik;
- lokal analjezik etki (kaşıntı, yanma, ağrı, gerginlik hissinin giderilmesi).
GCS'nin yapısındaki değişiklikler özelliklerini ve aktivitelerini etkiledi. Kimyasal yapıları ve aktiviteleri bakımından farklılık gösteren oldukça geniş bir ilaç grubu bu şekilde ortaya çıktı. Hidrokortizon asetat günümüzde sedef hastalığında pratik olarak kullanılmamakta, klinik çalışmalarda yeni üretilen ilaçlarla karşılaştırma amacıyla kullanılmaktadır. Örneğin, hidrokortizonun aktivitesinin bir olarak alınması durumunda triamsinolon asetonidin aktivitesinin 21 birim ve betametazon - 24 birim olacağına inanılmaktadır. Sedef hastalığı için ikinci sınıf ilaçlardan en sık kullanılanı flumetazon pivalat ile salisilik asit kombinasyonudur ve en modern olanı florlanmamış kortikosteroidlerdir. Minimum yan etki riski nedeniyle, aklometazonlu merhemler ve kremler, cildin geniş bölgelerine uygulandığında hassas bölgelerde (yüz, cilt kıvrımları), çocukların ve yaşlıların tedavisinde kullanılmak üzere onaylanmıştır.
Üçüncü sınıfın ilaçları arasında bir grup florlu kortikosteroid ayırt edilebilir. Verilere göre fiyat/güvenlik/etkinlik oranının incelenmesini içeren bu ilaçların kullanımına ilişkin (sedef hastalığı için olmasa da) farmakoekonomik analiz, betametazon valerat için olumlu göstergeler ortaya çıkardı - terapötik etkinin hızlı gelişimi, daha düşük ilaç maliyeti. tedavi.
Sedef hastalığını tedavi ederken daha hafif ilaçlarla başlamalı, tekrarlanan alevlenmeler ve kullanılan ilaçların etkisiz kalması durumunda daha güçlü ilaçlar vermelisiniz. Bununla birlikte, Amerikalı dermatologlar arasında aşağıdaki taktikler popülerdir: İlk önce hızlı bir etki elde etmek için güçlü bir GCS kullanılır ve daha sonra hasta, idame tedavisi için orta veya zayıf bir ilaca aktarılır. Her durumda, güçlü ilaçlar kısa süreli ve yalnızca sınırlı alanlarda kullanılır, çünkü reçete edildiklerinde yan etkilerin ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.
Bu sınıflandırmaya ek olarak, ilaçlar farklı nesillerdeki florlu, diflorlu ve florsuz ilaçlara ayrılır. Florlu olmayan birinci nesil kortikosteroidler (hidrokortizon asetat), florlu olanlarla karşılaştırıldığında genellikle daha az etkilidir, ancak advers reaksiyonlar açısından daha güvenlidir. Artık florlu olmayan kortikosteroidlerin düşük etkinliği sorunu zaten çözüldü - dördüncü neslin florlu olmayan ilaçları, gücü florlu olanlarla ve güvenlik açısından hidrokortizon asetatla karşılaştırılabilir şekilde yaratıldı. İlacın etkisini arttırma sorunu halojenasyonla değil esterifikasyonla çözülür. Etkiyi arttırmanın yanı sıra, bu, esterleşmiş ilaçları günde bir kez kullanmanıza olanak tanır. Günümüzde sedef hastalığında topikal kullanım için tercih edilen dördüncü kuşak flor içermeyen kortikosteroidlerdir.
Lokal steroid kullanıldığında standart yan etkiler cilt atrofisi, hipertrikoz, telanjiektazi, püstüler enfeksiyonlar, hipotalamik-hipofiz-adrenal sistem üzerinde etkili sistemik etkinin gelişmesidir. Yukarıda bahsedilen florür içermeyen modern ilaçlarla bu yan etkiler minimumda tutulur.
İlaç şirketleri dozaj formlarını çeşitlendirmeye ve merhemler, kremler ve losyonlar şeklinde GCS üretmeye çalışıyor. Lezyonun yüzeyinde bir film oluşturan yağlı merhem, diğer dozaj formlarına göre daha etkili infiltrasyon emilmesine neden olur. Krem, akut iltihabı daha iyi giderir, cildi nemlendirir ve soğutur. Losyonun yağsız tabanı, saça yapışmadan saç derisi yüzeyine kolay dağılımını sağlar.
Literatür verilerine göre, örneğin 3 hafta boyunca mometazon kullanıldığında, hastaların neredeyse% 80'inde pozitif bir terapötik etki (döküntü sayısında% 60-80 oranında azalma) elde edilebilir. V. Yu Udzhukhu'ya göre, en uygun "etkinlik/güvenlik" oranına hidrokortizon bütirat kullanıldığında ulaşılabilir. Bu ilacı kullanırken belirgin klinik etki, iyi tolere edilebilirlik ile birleştirilmiştir - yazarlar, tedavi gören hastaların hiçbirinde, yüze uygulandığında bile herhangi bir olumsuz reaksiyon gözlemlememiştir. Diğer kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı ile yan etkilerin gelişmesi nedeniyle tedavinin durdurulması gerekli olmuştur. B. Bianchi ve N. G. Kochergin'e göre, mometazon fuorat ve metilprednizolon aseponatın klinik kullanım sonuçlarının karşılaştırılması, bu ilaçların harici olarak kullanıldığında aynı etkinliğini gösterdi. Bazı yazarlar (E. R. Arabian, E. V. Sokolovsky) sedef hastalığı için aşamalı kortikosteroid tedavisi önermektedir. Kortikosteroid içeren kombinasyon ilaçları (örneğin betametazon ve salisilik asit) ile harici tedaviye başlanması önerilir. Böyle bir tedavinin ortalama süresi yaklaşık 3 haftadır. Daha sonra, tercihen üçüncü sınıftan (örneğin hidrokortizon bütirat veya mometazon furoat) saf GCS'ye geçiş olur.
Hastalar, steroid ilaçların kullanım kolaylığı, hastalığın klinik semptomlarını hızlı bir şekilde giderme yeteneği, erişilebilirlik ve koku eksikliğinden etkilenmektedir. Ayrıca bu ilaçlar giysilerde yağlı lekeler bırakmaz. Ancak hastalığın seyrini kötüleştirmemek için kullanımları kısa süreli olmalıdır. Steroid merhemlerin uzun süre kullanılmasıyla bağımlılık gelişir. Kortikosteroidlerin aniden kesilmesi cilt sürecinin alevlenmesine neden olabilir. Literatürde kortikosteroidlerle topikal tedavi sonrasında farklı remisyon süreleri belirtilmektedir. Çoğu çalışma, 1 ila 6 ay arası kısa süreli remisyona işaret ediyor.
Sedef hastalığı için steroid hormonlarının salisilik asit ile kombinasyonları en etkili olanıdır. Salisilik asit, keratolitik ve antimikrobiyal etkilerinden dolayı steroidlerin dermatotropik aktivitesini tamamlar.
Kortikosteroid ve salisilik asit içeren kombinasyon losyonlarının kafa derisine uygulanması uygundur. Yazarlara göre, kombine ilaçların etkinliği% 80 - 100'e ulaşırken, cilt temizliği çok hızlı bir şekilde - 3 hafta içinde - gerçekleşiyor.
Özetlemek gerekirse, pratikte doktorun, tedavinin etkinliğini artırmak ve remisyonu uzatmak için her zaman yalnızca harici tedavi yöntemlerini kullanıp kullanmayacağına veya bunları herhangi bir sistemik tedaviyle birlikte reçete edip etmeyeceğine karar vermesi gerektiği söylenmelidir.